EXP/CONF	
	UNION  INTERNATIONALE  DES  TÉLÉCOMMUNICATIONS		AGENTS  ENGAGÉS  AU  TITRE  DE PROJETS	

Agrafez ou coller ici
une photographie
d’identité récente	Prière de remplir ce questionnaire d’une manière exacte et succincte. ÉVITEZ LES ABRÉVIATIONS – elles ne sont pas toujours connues sur le plan mondial.
Si votre candidature est prise en considération pour un poste d’expert de l’UIT, une photocopie du formulaire EXP/1 (mais non EXP/CONF) sera adressée au Gouvernement intéressé, auquel incombe le choix final d’un expert. Pour faciliter la reproduction du formulaire VEUILLEZ VOUS SERVIR D’UNE MACHINE À ÉCRIRE (où à défaut écrire en caractères d’imprimerie à l’encre noire).
VOUS ÊTES PRIÉ DE LIMITER LA DESCRIPTION DE VOS QUALIFICATIONS/
EXPÉRIENCE AUX QUATRE PAGES DU QUESTIONNAIRE EXP/1 (seules les publications peuvent être indiquées sur une feuille supplémentaire si l’espace accordé est insuffisant).	
	LANGUE:	Si vous sollicitez un poste pour lequel la connaissance de l’anglais, du français ou de l’espagnol est INDISPENSABLE, veuillez remplir le questionnaire approprié dans la langue en question. Les candidats bilingues ou trilingues rempliront un exemplaire du questionnaire dans chaque langue.	
	CONFIDENTIEL  –  À  L’USAGE  EXCLUSIF  DU  SIÈGE  DE  L’UIT	
1	Nom de famille	Prénom usuel/autres prénoms	M./Mme/Mlle

     	     	     	Nom de jeune fille,
s’il y a lieu
     	
	Nationalité actuelle	Date	Jour	Mois	Année	Lieu et pays de naissance	
		de naissance					
	     		     	     	     				     	
	Détails de votre
Passeport	No
     	Lieu et date d’émission
     	Date d’expiration
     	
	Avez-vous jamais changé de nationalité ?  Etes-vous en train d’en changer ?	   Non          Oui (précisez)       
     	
	Adresse privée
     	
Tél:	     
Fax: 	     	
ÉTAT  CIVIL	
	Adresse permanente (si elle diffère de celle citée ci-dessus)
     	
Tél: 	     
Fax: 	     	   célibataire
   marié(e)
   veuf(ve)	
	Adresse professionnelle
     	
Tél: 	     
Fax: 	     	   séparé(e)
   divorcé(e)	

2	Dans quel domaine vous considérez-vous comme spécialisé ?
	     	Si vous répondez à un avis de vacance de poste, rappelez le numéro ou la référence
     	
	Accepteriez-vous un engagement de                          moins de six mois ?                            un an ?                          plus d’un an ?  		
	Si un engagement vous était offert, dans quel délai
pourriez-vous prendre vos fonctions ?	     	
	Au service de l’UIT, vous pourrez être appelé à travailler ou à voyager n’importe où dans le monde. Veuillez indiquer si pour des raisons médicales ou autres, il y a une restriction à vos déplacements.
     		

3	Emplois	TRAITEMENT ANNUEL
BRUT et NET d’impôts	INDEMNITÉS
s’ajoutant au traitement	NOM  ET  TITRE
DE  VOTRE  SUPÉRIEUR	
			De début	De fin		DIRECT	Dates	
	Emploi	Brut		     		     		     	     	De	     	
	actuel	Net		     		     		     	     	À	     	
	Emploi	Brut		     		     		     	     	De	     	
	précédent	Net		     		     		     	     	À	     	

4	Indiquez, s’il y a lieu, le nom de votre conjoint et des personnes à votre charge.		
	Nom	Date de naissance	Degré de parenté	Nom	Date de naissance	Degré de parenté		
	     	     	     	     	     	     		
	     	     	     	     	     	     		
	     	     	     	     	     	     		
	     	     	     	     	     	     		
	Indiquez, s’il y a lieu, le nom de vos proches parents ou alliés qui sont employés par l’Organisation des Nations Unies ou de l’une de 
ses institutions spécialisées.		
	Nom	Degré de parenté	Organisation	
	     	     	     	
	     	     	     	

5	Si vous avez fait l’objet d’une condamnation quelconque (sauf pour infractions mineures de circulation) donnez toutes précisions.	
     	

6	RÉFÉRENCES	Indiquez trois personnes n’ayant avec vous aucun lien de parenté et connaissant bien votre personnalité et vos capacités.
	Ne répétez pas les noms des chefs de service indiqués au point 3 ci-dessus.	
	Nom	Adresse	No de téléphone	Profession, activité, titre	
	     	     	Bureau
	     
Domicile
	     	     	
	     	     	Bureau
	     
Domicile
	     	     	
	     	     	Bureau
	     
Domicile
	     	     	

7	Dans quels pays/régions préféreriez-vous être affecté ? Autres commentaires.
     	

8	Je certifie que les déclarations faites par moi dans le présent document sont sincères, exactes et complètes.
Je sais qu’en faisant des déclarations mensongères ou en omettant intentionnellement des renseignements demandés, je donnerais motif à l’UIT
de retirer l’offre d’engagement ou d’annuler le contrat.

Date et lieu:  	     	Signature:  	     

	UNION  INTERNATIONALE  DES  TÉLÉCOMMUNICATIONS		NOTICE  PERSONNELLE	EXP/1	

AGENTS   ENGAGÉS   AU   TITRE   DE   PROJETS
Susceptible  d’être  communiqué  aux  Gouvernements

1	Nom       
Adresse actuelle       	Nationalité       

Date et lieu de naissance       	

2	CONNAISSANCE  DES  LANGUES	AUTRES  LANGUES	Parler	Lire	Ecrire	
	LANGUE  MATERNELLE	       
Pour les autres langues inscrivez dans la case appropriée le numéro du code ci-dessous qui correspond à votre niveau de connaissances.
    CODE :	1.	Conversation élémentaire, lecture des journaux, correspondance ordinaires.
	2.	Connaissances suffisantes pour soutenir aisément
une discussion, lire et écrire des textes difficiles.
	3.	Langue parlée, lue et écrite (presque) aussi
couramment que la langue maternelle.	     
	
     
	
     
	
     
	
     

	

			

		

3	ÉTUDES	Donnez ci-dessous, dans l’ordre chronologique, des renseignements détaillés sur vos études. Indiquez dans la langue originale le nom de l’établissement et les certificats/diplômes que vous avez obtenus. Ne mentionnez pas les études primaires et secondaires si vous êtes titulaires d’un diplôme universitaire ou équivalent. Indiquez les études spéciales ou postuniversitaires faites dans votre spécialité ou dans une branche apparentée.	
	De
Mois/année	À
Mois/année	Etablissement (nom et lieu)	Diplômes ou
certificats obtenus	Principales matières étudiées	
	     	     	     	     	     	
	     	     	     	     	     	
	     	     	     	     	     	
	     	     	     	     	     	
	     	     	     	     	     	
	     	     	     	     	     	
	     	     	     	     	     	
	     	     	     	     	     	
	     	     	     	     	     	

4	Indiquez les titres des travaux importants que vous avez publiés dans votre spécialité, y compris le nom des publications dans lesquelles ils ont paru (utilisez une feuille supplémentaire si l’espace accordé est insuffisant).  NE PAS JOINDRE LES PUBLICATIONS.
     	

5	Enumérez les Associations professionnelles dont vous faites partie. Précisez le cas échéant, dans quelle catégorie de membre vous êtes inscrit.
     	
N.B.:	EN  REMPLISSANT  LA  SECTION  6  CI-DESSOUS,  VEUILLEZ  COMMENCER  PAR  LE  POINT  E  (page suivante)  ET  REMONTER
ENSUITE  PAR  LES  POINTS  D,  C,  B  et  A  S’IL Y A  LIEU.
6	EXPÉRIENCE  PROFESSIONNELLE	
A	Résumé de vos antécédents professionnels par ordre CHRONOLOGIQUE (à l’exception des quatre postes les plus récents).	
	     	

B	De       	À       
	Nom et adresse de l’employeur
     	
Désignation exacte de votre poste       
     
     
	Nombre et fonctions de vos subordonnés, s’il y a lieu
     	
	Description de vos fonctions et responsabilités
     	

C	De       	À       
	Nom et adresse de l’employeur
     	
Désignation exacte de votre poste       
     
     
	Nombre et fonctions de vos subordonnés, s’il y a lieu
     	
	Description de vos fonctions et responsabilités
     	
D	De       	À       
	Nom et adresse de l’employeur
     	
Désignation exacte de votre poste       
     
     
	Nombre et fonctions de vos subordonnés, s’il y a lieu
     	
	Description de vos fonctions et responsabilités
     	

E	POSTE  ACTUEL  OU  LE  PLUS  RÉCENT
	De       	À       
	Nom et adresse de l’employeur
     	
Désignation exacte de votre poste       
     
     
	Nombre et fonctions de vos subordonnés, s’il y a lieu
     	
	Description de vos fonctions et responsabilités
     	
F	LAISSER  EN  BLANC  –  POUR  ADJONCTIONS  FUTURES
	De       	À       
	Nom et adresse de l’employeur
     	
Désignation exacte de votre poste       
     
     
	Nombre et fonctions de vos subordonnés, s’il y a lieu
     	
	Description de vos fonctions et responsabilités
     	
	Date de mise à jour:        	

7	Indiquez les types/marques d’équipements sur lesquels vous avez:   A) travaillé;  B) reçu une formation professionnelle.
     	

8	Renseignements complémentaires se référant à votre travail et au poste sollicité (par exemple expérience en formation sur le tas ou en techniques modernes de formation professionnelle, etc.).
     	
	Date:  	     	Signature: