《国际电联新闻月刊》杂志

电信业动态

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技术跟踪
标准与电子卫生
 
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摄影: AFP
NEC Avio红外技术 公司展示其“体温 镜”,它采用内置 红外传感器测量使 用者的体表温度并 显示在镜面上。体 温镜上有一个报警 器,使用者发烧时 会报警

虽然电子卫生(“e-health”)系统可以让世界范围 内的人们更好地享受医疗服务和保健信息,但 是运用信息通信技术(ICT)采集、存储和分享医 疗信息很自然地牵涉到病人隐私和信息安全问 题。技术上的障碍也影响着电子卫生系统优势 的充分发挥。除存在技术基础设施方面的障碍 (尤其是在发展中国家),还缺乏全球电子卫 生互操作性标准。

I2011年1月,国际电联标准化部门(ITU-T)发 布了一篇《技术跟踪报告》。在该报告中,耶 鲁大学的Laura DeNardis深入分析了怎样通过提 升电子卫生技术标准来解决其中的一些挑战。 这些标准可以解决有关隐私、安全和病人身份 识别等具体问题,还可以打造医疗保健系统之 间必要的互操作性,防止单一供应商锁定,还 可以通过强化市场竞争来降低成本,促进这些 技术的广泛采用。下面的这篇摘要重点讲述了 电子卫生的信息通信技术方面(报告全文见http://www.itu.int/ITU-T/techwatch).

趋势

目前,电子卫生领域出现了四个值得密切分 析的趋势:基因医学、标准化电子医疗记录、 远程医疗保健和诊断、公共卫生综合数据。

基因医学

最近,医疗行业开始将基因信息用于直接 临床护理。例如,基因信息目前已用于预测病 人对药物治疗的反应、检测疾病或肿瘤、发 现遗传病史、评估病人染上某种特定疾病的可 能性。

随着基因医学的发展,将来对数据密集度和 计算能力的要求将会相当高。因此,基因医学 在临床实践的未来依赖于医疗提供单位是否具 备尖端的医疗信息系统。

目前,电子医疗记录系统一般尚不能存储和 处理基因数据。随着基因检测、诊断和治疗越 来越普遍,这种信息将需被存储在电子医疗记 录中,供医疗保健机构之间进行交流。.

对电子医疗记录进行标准化处理

过去,医疗信息系统获取和存储病人数据 采用的专利格式只有一个医疗系统可以识别, 与其他医疗服务提供商的系统之间没有互操作 性。新兴的电子卫生记录将尝试创建一种通用 数字格式和结构,将病人的各种信息全部集成 在一起,可以在各个制造商开发的不同的医疗 信息系统之间进行交流。

这种信息记录可以包括临床观察结果、以往 病史、治疗、接种、用药、过敏、症状、健康 状况和诊断测试结果,以及医生或医院的回访 和治疗记录。另外,还可以记录诊断影像和法 律权限。

医疗行业预测,将来的病人将有望查看和使 用这些电子记录。每个病人的整个病史记录都 有一个单一的账号,这样,在前往一个新的医 疗保健机构就诊的时候,病人就不必每次都向 医生叙述过去的病史。

电子医疗记录可以减少纸质材料的携带和传 递,避免不必要的检测。这些记录还可以通过 减少药物的不良相互作用发生的次数和通过提 供更为准确的病史,让医疗服务提供者和病人 做出更为明智的选择,进而提升医疗服务的总 体水平。

为了让这些优势变成现实,越来越多的国家 选择建立电子医疗记录系统。例如,澳大利亚 计划投入4.66亿美元打造一个“可以由个人控制 的、安全的电子医疗记录系统”。类似地,在 美国,《美国复苏与再投资法》(2009)向提供电 子卫生记录的合同拨付了数百万美元。有的国 家为电子医疗记录提供资金,有的国家则提供 间接激励,例如,为使用电子卫生系统的医疗 保健提供者提供减税优惠。

实现电子医疗记录的潜在益处还存在着政 策、技术和社会方面的巨大阻碍。基础设施 方面的一个挑战是,公民和医疗保健服务提 供者都不能获得查看电子医疗记录的必要的 信息通信技术和电信服务,发展中国家尤其 如此。

最为严峻的挑战也许就是互操作性。除非 坚持使用同样标准的电子医疗记录的医疗保健 服务提供者达到某个临界质量,否则该系统无 法体现出预期的成本效益和医疗保健质量方面 的改进。个性化的电子卫生记录也存在数据安 全和个人隐私方面的担忧。从安全的角度来 看,该系统必须达到严格的认证标准,能够识 别和确认试图访问该记录的个人和医疗服务提 供者。类似地,在数字化存储过程中和经电信 网传输过程中的数据保护也是一个至关重要的 问题。

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摄影: AFP
索尼公司展示其装备了智能芯片的温度计原型。它可让移动电话读取温度计发射的 数据并转发给一个服务器或诊所,用于日常的健康监测

远程医疗保健和诊断

在缺乏医疗保健服务提供者和先进医疗技 术的发展中国家和偏僻地区,依托电信的远程 医疗保健服务正在逐步弥补这些地区在医疗保 健方面的空白。过去叫做“远程医学”的远程 医疗保健可以利用电信网络和信息技术实现很 多医疗目的,其中包括远程临床护理、诊断、 电子监测,还能帮助病人和医疗服务提供者查 看医疗信息。如果不能实现提供适当的互操作 性、服务质量和安全的电信网络和标准,这些 远程医疗服务都是空谈。

远程临床护理

远程临床护理的作用越来越强,能让医生对 位于另一个地点的病人提供电子临床评估、诊 断和治疗。这种医疗方法需要医生和病人之间 通过电话(固定电话或移动电话)或通过计算 机视频通信进行实时的互动交流。

远程诊断处理

其他形式的远程诊断包括“存储和转发”电 子卫生服务。医疗信息(比如放射影像)将被 传输至执业医师供后期分析。当前,这种例行 操作是为了节省成本,但同时在向医疗欠发达 地区提供专业治疗技术方面蕴含着巨大潜力。

电子患者监测

远程监测指的是医疗服务提供者通过电子 方式,利用医学检测设备和电信网络对病人进 行远程观察的能力。比如,执业医师可以用这 种方式监测病人的心律和血压。对于那些慢性 病患者、老年患者和处于特殊病症恢复期的病 人来说,这种远程监测是一种较为经济的诊疗 手段。

移动医疗保健

依托话音通信、文字信息和多媒体功能,移 动电话正在成为提供医疗服务的一种新途径。 在发展中国家,这种趋势更为突出。不管是 在城市,还是在除蜂窝电话网络之外其他计算 机基础设施都有限的贫困乡村,实际情况都是 如此。

政府组织和非政府组织有时使用移动电话 来采集公共卫生数据或追踪公众的总体健康状 况。移动电话短信也可以帮助医疗保健服务的 提供者了解最新医学进展,尤其是医学技术的 进步、药品到货情况,以及某个病人的诊断信 息。病人通过移动设备与医生沟通将越来越成 为医疗保健过程中常见的一部分。通过移动设 备进行的病人自我教育和医学信息访问也是 如此。

新兴的移动医疗保健应用将面对很多挑战, 其中包括怎样保证病人通过移动设备获得的医 疗信息的准确性,怎样保证病人与医疗服务提 供者之间通过移动网进行的交流的安全性,怎 样保障远程监测功能服务具有足够的可靠性。

公共卫生综合数据

“卫生综合数据”一词指的是将标准化数字 医疗记录中可能识别病人身份的信息删除之后 将剩余信息合并形成的海量数据。

医疗保健综合数据最为诱人的潜在优势是它 在医疗卫生研究领域的广泛用途。记录了病人 对各种治疗和药物疗法反应的强大的数据库可 以帮助医学研究人员评估这些治疗的有效性。 这个数据库还可以帮助病人了解病情,寻找更 合适的治疗方法。另一个潜在用途是评估医院 和医生的治疗质量。

在实现病人综合数据对于公共医疗保健的优 势,解决安全、隐私、质量保证和互操作性等 方面,标准都担负着举足轻重的作用。只要电 子医疗记录没有形成一个有机整体,医疗服务 提供者和设备供应商没有实现良好的标准化, 有意义的公共综合就不可能形成。

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摄影: AFP

实现电子卫生的标准化

国际电联的作用

许多标准化组织(包括国际电联),都在电 子卫生的各个领域开展工作。国际电联的建议书 成为支持医疗服务、远程诊断服务、电子医疗记 录的多媒体虚拟提供所需的众多电信基础设施 的基础。国际电联电信标准化部门(ITU-T)研究 组正在着手解决这些基础设施问题,以及总体上 处理很多新出现的与电子卫生相关的安全(第 17研究组)、性能和服务质量(第12研究组)、 多媒体编码和系统(第16研究组)、包括移动网 络和下一代网络在内的未来网络(第13研究组) 等要求。此外,还有很多工作,例如,H.300系 列、H.260系列、V.18、T.80系列和T.800系列都 对电子卫生具有直接影响。

具体来说,ITU-T第28/16号课题“电子卫 生应用的多媒体框架”正在解决电子卫生标准 化这个问题。这一协调多媒体系统技术标准, 使其支持医疗保健应用的高层次课题已划分给 ITU-T第16研究组,即关于无处不在的应用(例 如电子卫生和电子商务)的牵头研究组。这项 工发端于2003年为当时的标准化关键参与者举 办的讲习班,以及后来电子卫生标准化协调组 (eHSCG)的建立。协调组得到了ITU-T第16研究 组的支持,并在世界卫生组织(WHO)的网站上 开列了有关电子卫生技术和非技术两个方面的 一个标准清单。

eHSCG的总体目标是“推动强化电子卫生活 动中关键参与者之间的密切协调。”eHSCG希 望通过自愿的非正式协调,促进标准化组织之 间的信息交流,避免重复工作。协调组认真考 虑了来自发展中国家的要求,尽管也考虑了社 会、经济和监管方面的因素,但该组还是作为 技术工作协调组,而不是监管事务协调组。国 际电联电信标准化局通过ITU-T第16研究组向 eHSCG提供直接支持,其中包括网站和成员管 理,并为以信函通信方式工作提供必要的支持 工具。

第28/16号课题的研究项目包括电子卫生总体 框架的开发(尤其是远程医学);电子卫生标 准路线图的设计;电子卫生应用的通用架构; 电子卫生应用的具体系统特性,例如视频和 静止图像编码、音频编码、安全性、号码簿 架构。

第28/16号课题专注于对全球互操作性的关 键需求,解决按不同标准建立的分散的电子卫 生系统之间的互操作性,致力于协调全球重要 的参与者之间的工作(例如医疗机构、各国政 府、政府间组织、非营利团体和私营部门)。

ITU-T第16研究组与HL7组织、医学数 字成像与通信(DICOM)、国际标准化组织 (ISO)、欧洲电信标准学会(ETSI)、互联网 程任务组(IETF)、美国电气和电子工程师学会 (IEEE)、国际电工委员会(IEC)、欧洲标准化 委员会(CEN)等相关协会和标准化组织均开展 合作。该研究组还期待着与康体佳健康联盟 (Continua Health Alliance)之类的其它实体进行 协作。

HL7组织发布了有关临床数据、行政信息 等医疗保健信息的管理和电子交流方面的国际 医疗保健标准。DICOM标准现已被各医院、 影像中心和医疗服务提供者办公室的设备和信 息系统广泛用于采集、展示、存储和交流医疗 影像。欧洲标准化委员会还开发了相关的泛欧 标准。

国际标准化组织的215技术委员会主要关注 电子医疗记录。该委员会的各工作组主要研 究数据结构、信息和通信、安全、制药和药 物、设备,以及电子医疗记录的商业要求等 专题。

ISO/IEEE 11073医疗保健/卫生设备通信标准 是国际标准化组织、美国电气和电子工程师 学会以及欧洲标准化委员会有关医疗设备互操 作性的一系列联合标准。在这种标准中,医疗 设备包括病人用于检测自身身体状况的个人医 疗保健设备(如血糖监测仪、血压监测仪、体 温计)。.

未来

在可预见的未来,普通的数字格式和结构 有望帮助病人的多个医疗服务提供者之间交流 完整的病人信息。多媒体和信息标准可以不断 提升远程临床护理、远程监测和远程诊断。用 普通数字格式存储的公共医疗保健综合数据有 助于改进医疗研究。数字格式的基因数据有助 于向病人提供更为客户化的医疗保健服务。全 球标准化活动,不管是通过私人企业合作推动 的,还是政府的标准政策推动的,都是医疗 保健领域取得任何进步的必要前提。其原因有 三个:

技术上的互操作性: 只有能够兼容制造商的 差异,实现各机构系统在交流这些信息方面的 高度的互操作性、医疗设备和数字系统之间高 度的兼容性,远程诊断系统、电子医疗记录等 电子卫生应用才可能取得成功。

经济效益: 医疗服务提供者和公共实体只 有相信系统的持久性,相信该系统不会因为引 入更多的电子卫生标准方面的选择方案而被弃 用,才肯投资成本不菲的电子卫生解决方案。 可以从公开渠道获得的(也就是没有申请专利 保护的)标准有助于推动可兼容的电子卫生系 统和不同制造商和系统开发商设计制造的医疗 设备之间的经济竞争。

公众问责: 与大多数技术标准相比,支持 电子卫生标准的设计决策在个人隐私、非歧视 性使用医疗保健信息等领域和整体公共利益方 面,对公众利益的影响更为深刻。这些决策的 制定应该在全球范围内受到某种公众问责制度 的制约。这些决策应该面向公众公开,接受公 众的监督。

 

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