Новости МСЭ

Сообщает вам о том, что происходит в области электросвязи

中文  |  English  |  Español  |  Français  |  download pdf
                     

Наблюдение за технологиями
Стандарты и электронное здравоохранение
 
     image
Фото: AFP
Компания NEC Avio представляет свое «Термозеркало», которое измеряет с помощью теплового датчика температуру поверхности тела пользователя и отображает ее значение на зеркале. В «Термозеркале» предусмотрена сигнализация, предупреждающая пользователя о повышенной температуре его тела

Системы электронного здравоохранения открывают широкие перспективы, в том что касается совершенствования всеобщего доступа к медико-санитарным услугам и информации о состоянии здоровья. Но использование информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) для сбора информации медицинского характера, ее хранения и обмена ею приводит к вполне обоснованным опасениям по поводу неприкосновенности частной жизни пациента и информационной безопасности. Кроме того, использованию преимуществ систем электронного здравоохранения препятствуют технологические барьеры. К ним относятся нехватка глобальных стандартов функциональной совместимости для электронного здравоохранения, а также технические барьеры, связанные с инфраструктурой, особенно в странах развивающегося мира.

В изданном в январе 2011 года Отчете МСЭ-Т о наблюдении за технологиями Лора Денардис из Йельского университета подробнее рассматривает, каким образом некоторые из этих проблем могут быть решены благодаря достижениям в сфере технических стандартов для электронного здравоохранения. Стандарты могут устранять конкретные опасения по поводу неприкосновенности частной жизни, безопасности и идентификации пациента. Стандарты могут также обеспечивать необходимую функциональную совместимость между системами здравоохранения, препятствовать зависимости от единственного поставщика, снижать расходы, способствуя рыночной конкуренции, и обеспечивать повсеместное внедрение. В приведенном ниже кратком изложении основное внимание уделяется связанным с ИКТ аспектам электронного здравоохранения (полный отчет представлен по адресу:
http://www.itu.int/ITU-T/techwatch).

Тенденции

Следует подробнее изучить четыре формирующиеся тенденции в сфере электронного здравоохранения: геномная медицина; стандартизированные электронные медицинские карты; дистанционные медико-санитарное обслуживание и диагностика; и агрегированные данные в области здравоохранения.

Геномная медицина

Медицинские работники недавно стали использовать генетическую информацию непосредственно в клинической практике. Например, генетическая информация сейчас используется для прогнозирования реакции организма пациента на фармацевтические средства, для обнаружения заболеваний или опухолей, определения наследственных заболеваний или оценки предрасположенности пациента к развитию конкретного заболевания.

По мере развития геномной медицины для нее будет требоваться обработка огромного количества данных и информации, а также больший объем вычислений. Таким образом, будущее геномной медицины в клинической практике будет зависеть от наличия у поставщика медицинских услуг сложных систем медицинской информации.

В настоящее время системы электронных медицинских карт, как правило, не рассчитаны на размещение геномных данных. По мере того как генетическое тестирование, диагностика и лечение применяются все шире, эту информацию необходимо будет хранить в электронных картах, чтобы ею могли обмениваться поставщики услуг здравоохранения.

Стандартизированные электронные медицинские карты

В прошлом в системах медицинской информации сведения о пациентах собирались и хранились в патентованных форматах, понятных лишь в рамках одной системы и не способных к взаимодействию с системами других поставщиков. В появляющихся стандартах для электронных медицинских карт делается попытка создать единые цифровые форматы и структуры для включения различных видов информации о пациенте, что дало бы возможность совместно использовать эту информацию в системах медицинской информации, разрабатываемых различными производителями.

В карты могла бы заноситься такая информация, как клинические наблюдения, истории болезни, сведения о лечении, вакцинации, назначенных лекарственных средствах, аллергических реакциях, симптомах, состоянии здоровья и результатах диагностических анализов, вместе с историей посещения врачей и больниц и проведенного лечения. Также в карту могут включаться диагностические снимки и юридически оформленные разрешения.

Медицинское сообщество предполагает, что пациенты будут иметь доступ к этим электронным записям. У пациентов будет единая запись их полной истории болезни, что исключит необходимость излагать ее всякий раз, когда они посещают нового лечащего врача.

Электронные медицинские карты обеспечивают эффективность работы систем здравоохранения, сокращая объем бумажной работы и позволяя избегать излишних анализов. Эти карты могут также улучшить общее качество медико-санитарного обслуживания, снижая количество случаев, связанных с побочным действием лекарственных средств, и обеспечивая более точные истории болезни, что даст возможность врачам и пациентам принимать более обдуманные решения.

Чтобы воспользоваться такими преимуществами, национальные правительства все чаще предпочитают создавать системы электронных медицинских карт. Например, Австралия планирует инвестировать более 466 млн. долл. США в создание "защищенной системы персонально контролируемых электронных медицинских карт". Аналогично этому, в Соединенных Штатах в соответствии с Законом о восстановлении экономики и реинвестициях от 2009 года много миллионов долларов было выделено для контрактов по разработке электронных медицинских карт. Правительства или обеспечивают финансирование для создания электронных медицинских карт, или же предоставляют косвенные стимулы, такие как налоговые послабления, медицинским учреждениям, использующим системы электронных медицинских карт.

Имеются существенные политические, технологические и социальные барьеры, препятствующие реализации потенциальных преимуществ электронных медицинских карт. Одна из инфраструктурных проблем, в особенности в развивающемся мире, заключается в том, что как граждане, так и медицинские учреждения не могут получить услуги в области ИКТ и электросвязи, необходимые для доступа к электронным медицинским картам.

Возможно, самой большой проблемой является функциональная совместимость. До тех пор пока достаточное количество медицинских учреждений не будут придерживаться одинаковых стандартов для электронных медицинских карт, система не сможет обеспечить ожидаемую рентабельность и повышение качества медико-санитарного обслуживания. Кроме того, в связи с персонализированными электронными медицинскими картами возникают опасения по поводу безопасности данных и неприкосновенности частной жизни. В отношении безопасности системы должны удовлетворять жестким стандартам аутентификации для идентификации и подтверждения личности граждан, пытающихся получить доступ к собственным картам, а также поставщиков, имеющих доступ к этим картам. Защита данных, когда они хранятся в цифровой форме или передаются по сети электросвязи, является не менее важным требованием.

image
Фото: AFP
Компания Sony представляет модель прототипа термометра, снабженного микропроцессорной смарт-картой. Благодаря этому мобильный телефон может считывать передаваемые термометром данные и пересылать их на сервер или в лечебное учреждение для ежедневного мониторинга состояния

Дистанционные медико-санитарное обслуживание и диагностика

В развивающемся мире и в изолированных географических районах с ограниченным доступом к медицинским учреждениям и передовым медицинским технологиям услуги дистанционного здравоохранения, предоставляемые с помощью электросвязи, все чаще заполняют пробелы в медицинском обслуживании. В дистанционном здравоохранении, которое раньше называли "телемедициной", используются сети электросвязи и информационные технологии для множества медицинских целей, включая дистанционную клиническую работу, диагностику, электронный контроль за пациентом и доступ пациентов и поставщиков услуг к медицинской информации. Ни одна из этих дистанционных медицинских услуг не возможна без сетей электросвязи и стандартов, делающих возможными необходимые функциональную совместимость, качество обслуживания и безопасность.

Дистанционная клиническая работа

Дистанционная клиническая работа дает все больше возможностей врачам, находящимся вдали от пациентов, обеспечивать электронное медицинское обследование, диагностику и лечение. При таком подходе предусматривается интерактивная связь в режиме реального времени между врачом и пациентом – по телефону (фиксированному или мобильному) или с помощью видеосвязи через компьютер.

Обработка данных дистанционной диагностики

Другие формы дистанционной диагностики включают услуги электронного здравоохранения с "промежуточным хранением". Медицинская информация (например, рентгеновский снимок) передается врачу для дальнейшего анализа. В настоящее время это производится повседневно в целях экономии затрат. Но в данном методе содержится также огромный потенциал, позволяющий донести услуги высококвалифицированных специалистов в области медицины до районов, которые в ином случае обслуживались бы в недостаточной степени.

Электронный контроль за пациентом

Дистанционный контроль за пациентом дает поставщикам медицинских услуг возможность электронным способом дистанционно наблюдать за пациентом, используя приборы медицинского контроля и сети электросвязи. Например, врач-терапевт может контролировать частоту сердечных сокращений или артериальное давление пациента. Такой вид дистанционного контроля является рентабельным в тех случаях, когда он применяется для пациентов с хроническими заболеваниями, престарелых и пациентов, выздоравливающих после конкретных заболеваний.

Мобильное медико-санитарное обслуживание

Мобильные телефоны становятся новым средством предоставления услуг здравоохранения, как с помощью голосовой связи, так и путем текстовых и мультимедийных сообщений, особенно в развивающемся мире. Это относится как к городским районам, так и к более бедным и сельским районам с недостаточной компьютерной инфраструктурой, за исключением сетей сотовой телефонной связи.

Правительственные и неправительственные организации иногда используют мобильные телефоны для сбора данных о здравоохранении или для того, чтобы следить за общим состоянием здоровья. Сообщения, посылаемые через мобильные телефоны, также помогают поставщикам услуг быть в курсе дел, в частности в том, что касается достижений в сфере медицины, фармацевтических уведомлений или диагностической информации о конкретном пациенте. Дистанционная связь между пациентом и врачом через устройства подвижной связи все чаще становится обычной частью медико-санитарного обслуживания, как и самопросвещение пациентов и доступ к медицинской информации через устройства подвижной связи.

Имеется множество проблем, связанных с появляющимися приложениями мобильного здравоохранения, в том числе: как обеспечить точность медицинской информации, получаемой пациентом через устройства подвижной связи, как обезопасить связь между пациентом и поставщиком услуг по сетям подвижной связи и как гарантировать достаточную надежность услуг для функций дистанционного контроля.

image
Фото: AFP

Агрегированные данные в области здравоохранения

Термин "агрегированные данные в области здравоохранения" относится к огромной массе данных, полученных путем объединения стандартизированных цифровых медицинских карт, таким образом, при котором исключается информация, которая позволяла бы идентифицировать любого отдельного пациента.

Самая большая потенциальная польза для здравоохранения от агрегированных медицинских данных состоит в том, что они используются в исследованиях в области здравоохранения. Наличие крупного цифрового архива, в котором документирована реакция пациентов на терапевтическое лечение и лекарственную терапию, помогает исследователям в области медицины оценивать эффективность этих видов лечения. Такие данные могут также помочь в информировании пациентов, обращающихся за лечением. Еще одно возможное использование – это оценка качества лечения, предоставляемого больницами и врачами.

Стандарты буду играть важнейшую роль как в обеспечении пользы для здравоохранения от агрегированных данных о пациентах, так и в предоставлении решений в связи с требованиями безопасности, неприкосновенности частной жизни, гарантии качества и функциональной совместимости. Пока электронные медицинские карты в техническом плане остаются раздробленными, без должной стандартизации среди поставщиков услуг и изготовителей, значимое объединение данных в области здравоохранения будет невозможным.

На пути к стандартизации электронного здравоохранения

Роль МСЭ

Многие организации по стандартизации, включая МСЭ, работают в различных сферах электронного здравоохранения. На Рекомендациях МСЭ основана значительная часть инфраструктуры электросвязи, которая необходима для обеспечения виртуального мультимедийного медицинского обслуживания, услуг дистанционной диагностики и электронных медицинских карт. Исследовательские комиссии МСЭ-Т занимаются этими связанными с инфраструктурой вопросами, а также в общем плане изучают многие возникающие требования к безопасности, связанные с электронным здравоохранением (17-я Исследовательская комиссия), показатели работы и качество обслуживания (12-я Исследовательская комиссия), кодирование и системы мультимедиа (16-я Исследовательская комиссия), будущие сети, включая сети подвижной связи и сети последующих поколений (13-я Исследовательская комиссия) и множество других вопросов. Например, Рекомендации серии H.300, H.260, V.18, T.80 и T.800 непосредственно относятся к системам электронного здравоохранения.

Более конкретно, исследования по стандартизации в области электронного здравоохранения ведутся в рамках Вопроса 28/16 МСЭ-Т: "Мультимедийная основа для приложений в области электронного здравоохранения". Этот Вопрос высокого уровня, в рамках которого координируется техническая стандартизация мультимедийных систем для поддержки приложений в области электронного здравоохранения, распределен 16-й Исследовательской комиссии МСЭ-Т – ведущей исследовательской комиссии по повсеместно распространенным приложениям (например, электронное здравоохранение и электронный бизнес). Эта работа берет свое начало от семинарапрактикума, который состоялся в 2003 году с участием ключевых для того времени сторон в области стандартизации, а также от создания Координационной группы по стандартизации в области электронного здравоохранения (eHSCG). Эта группа, которой в ее работе помогает 16-я Исследовательская комиссия МСЭ-Т, ведет на вебсайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) список стандартов как в технической, так и нетехнической сферах здравоохранения.

Важнейшая цель группы eHSCG состоит в том, чтобы "содействовать более тесной координации между основными участниками деятельности по стандартизации в области электронного здравоохранения". Группа eHSCG надеется с помощью неофициальной координации на добровольной основе содействовать обмену информацией между организациями по стандартизации, чтобы не допускать дублирования усилий. Она рассматривает потребности развивающихся стран и действует в качестве группы по координации скорее технических, чем регуляторных вопросов, хотя при этом принимает во внимание социальные, экономические и регуляторные факторы. Бюро стандартизации электросвязи МСЭ через 16-ю Исследовательскую комиссию МСЭ-Т оказывает непосредственную поддержку деятельности группы eHSCG, включая ведение веб-сайта и управление членским составом, а также предоставление необходимых инструментов, дающих возможность работать по переписке.

Темы для исследований по Вопросу 28/16 включают: разработку общей структуры для приложений в области электронного здравоохранения и, в частности, телемедицины; разработку дорожной карты для стандартов в области электронного здравоохранения; общую архитектуру для приложений в области электронного здравоохранения; и конкретные системные характеристики для приложений в области электронного здравоохранения, такие как кодирование видеосигналов и неподвижных изображений, кодирование звука, безопасность и архитектура каталогов.

В Вопросе 28/16 основное внимание уделяется неотложной потребности во всеобщей функциональной совместимости между разрозненными системами электронного здравоохранения, основанными на различных стандартах, и он направлен на обеспечение необходимой координации между основными участниками на глобальном уровне (например, медицинскими учреждениями, правительствами, межправительственными организациями, некоммерческими группами и частным сектором).

16-я Исследовательская комиссия МСЭ-Т работает вместе с соответствующими консорциумами и органами по стандартизации, такими как "Здоровье уровня 7" (HL7), Цифровое изображение и коммуникация в медицине (DICOM), Международная организация по стандартиза- ции (ИСО), Европейский институт стандартизации электросвязи (ETSI), Целевая группа по инженерным проблемам интернета (IETF), Институт инженеров по электротехнике и радиоэлектронике (IEEE), Международная электротехническая комиссия (МЭК) и Европейский комитет по стандартизации (CEN). Она также рассматривает вопрос расширения сотрудничества с другими структурами, такими как Continua Health Alliance.

HL7 публикует международные стандарты в области медико-санитарного обслуживания для электронного обмена и управления информацией в области здравоохранения, такой как клинические данные и административная информация. Стандарты DICOM широко применяются в оборудовании и информационных системах, которые используются в больницах, рентгенологических центрах и учреждениях поставщиков услуг для производства, просмотра, хранения медицинских изображений или обмена ими. CEN занимается разработкой общеевропейских стандартов.

Технический комитет 215 ИСО занимается в основном электронными медицинскими картами. Различные рабочие группы в этом комитете изучают такие темы, как структура данных, обмен сообщениями и связь, безопасность, фармацевтические средства и медикаменты, устройства и бизнес-требования для электронных медицинских карт.

Стандарты связи для медицинских/санитарных приборов ИСО/IEEE 11073 представляют собой набор совместных стандартов ИСО, IEEE и CEN для функциональной совместимости медицинских приборов. В этом контексте к медицинским приборам относятся медицинские приборы личного пользования (такие как приборы для контроля уровня содержания сахара в крови, приборы для измерения артериального давления и термометры), которые пациенты используют для контролирования состояния своего здоровья.

Будущее

В обозримом будущем общие цифровые форматы и структуры могут обеспечить возможность обмена комплексной информацией о пациенте между всеми поставщиками медицинских услуг этого пациента. Стандарты мультимедиа и обмена сообщениями могут еще более совершенствовать дистанционное лечение, дистанционный контроль состояния пациентов и дистанционную диагностику. Агрегированные данные в области здравоохранения, которые хранятся в единых цифровых форматах, могут улучшить медицинские исследования. Хранимые в цифровой форме генетические данные могут обеспечивать более индивидуализированное лечение пациентов. Всеобщая стандартизация, которая может предопределяться как сотрудничеством между частными предприятиями, так и государственной политикой в области стандартов, является необходимой предпосылкой любого из этих достижений в области электронного здравоохранения. Для этого имеются три причины:

Техническая функциональная совместимость: приложения электронного здравоохранения, такие как системы дистанционной диагностики и электронные медицинские карты, будут успешно применяться только в том случае, если имеется высокая степень функциональной совместимости между институциональными системами, которые обмениваются такой информацией, и высокая степень совместимости медицинских приборов и цифровых систем, вне зависимости от их производителя.

Экономическая эффективность: Медицинские учреждения и государственные структуры будут инвестировать в дорогостоящие решения в области электронного здравоохранения только в том случае, если они будут уверены в том, что эти системы долговечны, а не устареют в связи с внедрением дополнительных вариантов стандартов в области электронного здравоохранения. Стандарты, которые являются общедоступными (в отличие от патентованных стандартов), могут содействовать развитию экономической конкуренции среди совместимых систем электронного здравоохранения и оборудования, изготовленного различными производителями и разработчиками систем.

Подотчетность перед обществом: Еще в большей степени, чем для большинства видов технических стандартов, проектные решения, лежащие в основе стандартов в области электронного здравоохранения, будут вызывать общественный интерес в таких областях, как неприкосновенность частной жизни, недискриминационный доступ к медико-санитарному обслуживанию и всеобщее общественное благо. Эти решения следует принимать при подотчетности того или иного вида перед обществом в целом, и они должны быть доступными для контроля со стороны общественности.

 

  Предыдущее Версия для печати Подняться в верхнюю часть Электронная почта другу Следующее Новости МСЭ, защищенные авторским правом 2019
Правовая оговорка - Политика конфиденциальности